谈地中海贫血病的防治

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地中海贫血是一种血红蛋白病,也是较多见的单基因隐性遗传病,有地区高发性,特别在地中海沿岸国家如希腊的塞浦路斯岛、意大利的法拉拉岛,发病率都很高。世界卫生组织公布的发病情况表明,出生儿发病率为0-16‰,这就是说,全世界每年可有459万地中海贫血病儿出生。

地中海贫血的病因是合成血红蛋白的基因发生缺失或突变,若血红蛋白中的两条a链完全或部分缺失,称a-地中海贫血,表现为胎儿浑身水肿,羊水多,胎盘又肿又大,严重者胎死官内,孕母可有妊娠高血压;如为两条β链血红蛋白完全或部分缺失,则称β-地中海贫血,小儿出现严重贫血,血色素可降至2克,生长迟缓,发育不良,肝脾肿大。由于这些小儿需不断输血,以致使当地血源的50%消耗在地中海贫血儿的急救上,成为公共卫生事业的重大问题。

近年来,不少科学家对本病的分子生物学诊断作了研究。1974年首次报道了胎儿产前诊断。当时用胎儿镜取胎血,观察血红蛋白生成情况,通过分析胎儿血红蛋白及成人血红蛋白成分之比来判断。1978年以后,遗传学家已能够在早孕时取绒毛、中孕取羊水、提取DNA,作胎儿基因分析,即成功地应用分子生物学诊断血红蛋白病,为地中海贫血病的诊断揭开了新的一页。自1974-1982年,世界卫生组织报告用取胎血方法诊断了3959例,其中β-地中海贫血3548例,a -地中海贫血仅12例,其分布状况主要在欧洲地中海沿岸及中亚印度等地区,a-地中海贫血以亚洲人为多。1983年以来,意大利的法拉拉岛及希腊的塞浦路斯岛在世界卫生组织的帮助下,对这一危害公众的遗传病进行卫生宣教,检查出带有病基因的青年男女,并大力开展胎儿产前诊断以后,发病儿出生率急剧下降,塞浦路斯下降96%,塞地尼下降了62%。这是遗传病可以采用群众教育、卫生预防、产前筛查诊断进行防治的最好范例。

我国也有地中海贫血的发病,特别在我国南方如广东、广西、云南、贵州、新疆、江西等地。80年代初的不少调查报告指出,我国广东省的β-地中海贫血发病率甚高,人群中携带β -地中海贫血基因者高达2.2%,广西壮族自治区人群携带a-地中海贫血基因者达14%。最近报告在云南西双版纳某县a-地中海贫血基因携带率达18%。濒临广东地区的香港,β-地中海贫血发病率亦较高。香港大学玛丽医院专门有一组医务人员从事该病的研究和防治。

我国卫生部对地中海贫血的研究和防治工作很重视,科研上也取得很大成就,国内现已有一整套的地中海贫血防治方案。我国南方“地贫”高发区的卫生宣教防治正在形成网络。

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